接上篇:治療感冒的知識(大村衛生所主任／ 黃建成 )前篇
三、我不喜歡幫人打點滴
提起點滴，很難不讓我想起八年多前刻骨銘心的一次經驗。
它使我有能力反省，並深思與打點滴相關的種種不合理的醫療現象，這也是往後我那麼不喜歡隨便幫人打點滴的主要背景因素。
當時我還在基隆海軍第三造船廠診療所服役，晚上則跑到火車站旁的一家綜合醫院兼差。
該醫院給值班醫師的待遇，除了固定定的薪水之外，每為病人打一瓶點滴加五十元，收一個患者住院加兩佰元。
為了多賺點錢，每次上班總是盡量鼓勵患者住院和打點滴。
有一個晚上，看完一位發燒的小女孩已是零晨三點多了！
我躺在床上數數，又是一個豐收的夜晚，單是打點滴部份就有八百五十元呢！
兼差兩個晚上的收入比軍中一個月還多，不自覺的得意起來。
剛才那位小女孩不曉得搞定了沒有，我走回值班室的時候，她的父母正壓著她讓護士小姐打點滴。
這種年齡的小孩最麻煩了！
打上了也必須將兩手緊緊的固定起來，否則隨時都有可能把針頭拔掉或者動得太厲害也會漏射。
我勉強爬了起來，要跟護士小姐交待清楚，免得睡著了又被挖起來。
小女孩已經睡著了，睫毛間閃著淚水，在日光燈照射下，看起來很不安穩。他的父母則趴在病床的兩旁守護著。
我沉重的躺了下來，腦海裡浮現那一幕，心想：她只是感冒發燒而已，我可以只給她栓劑或者打一支退燒針，她們就可以回家休息了！
為什麼要開點滴呢？同時折磨三個人！
還有，今晚的十幾瓶點滴根本都不需要打嘛！
難道我竟然賺這種黑心的錢？
不覺地恐慌不已，淚溼枕套。
為什麼不打點滴？
不必要的打點滴是一件很『勞民傷財』的事情，站在衛生工作者的立場本就應該教育民眾避免之！
筆者在大村衛生所看診每日平均一百多人，四年來打點滴不超過十個人次，比起一般醫院、診所的普遍現象，相差甚大！
這或許有矯枉過正的情形，但是我相信所不足的絕對是患者『心理安慰』的層面，而與生理或身體健康的維護無關。
點滴營養或助元氣嗎？
大多數要求打點滴的民眾都以點滴蠻營養的或者助元氣，可以使病體早日康復。其實不然！
如果喝得下、能吸收的話，『最營養的點滴也比不上一杯牛奶』。
一般常見的點滴不外是葡萄糖水、生理食鹽水、胺基酸水、白蛋白水等四種，它們的營養價值那能跟我喜歡喝的舒跑和木瓜牛奶相比呢！
也許有人會以為用注的效果比較好吧？
那又錯了！『用喝的比用注的更健康』。
碰上一些打點滴迷，實在拗不過他們的時候，偶而我會開一、兩瓶點滴讓他們帶回去用喝的，因為用喝的較健康啊！
也有民眾反應說，別人的點滴是黃色的。
好吧！加點綜合維他命液或維大力飲料就是了。
曾經有一位醫療同業告訴我，他的點滴喜歡加進一些維他命B12液，看起來紅紅的有價值多了！
打了點滴就舒服多了嗎？
許多民眾告訴我，他發高燒、重感冒、頭暈或種種不適，打了點滴就舒服多了！
他們顯然把藥效的功勞歸給點滴，實在太離譜了！
打一瓶點滴跟喝一瓶舒跑有什麼不同？
為什麼喝舒跑沒效而打點滴有奇效？
一定是護士小姐把解熱鎮痛藥或類固醇的針劑或兩者一起來(愈來愈流行)加入點滴裡面吧！
其實針劑可以直接打，點滴不用打，也有同樣的效果。只是這樣醫藥費批得高嗎？
醫生為什麼喜歡打點滴？
我有一位年輕的女病人，自從半年前打了一瓶點滴之後開始有心悸的症狀。
原來當時她因胃痛求醫，醫生建議她打點滴，她以為半小時內要去上班來不及了！
醫生告訴她來得及。於是一瓶點滴二十幾分鐘就打完了！
從此以後她常常覺得心悸，因為她想點滴打得那麼快，心臟一定受不了。
如果你打的點滴共是幾佰元或者保險單加上幾佰元的話，我可以肯定的告訴你，你打的是葡萄糖水或生理食鹽水，這兩種點滴目前診所的進價是三十元左右。
照理說，一張勞、農保單二百二十元，打個三、四瓶還有賺頭呢！
於是有些年青的醫師為了競爭市場便來個逆勢操作－打點滴不加價，薄利多銷。
卻也打出一片天空！
在這方面表現較傑出的應屬屏東縣某個衛生所主任兼醫師，他的患者奇多，每看一百個大約打六十瓶點滴。
目前他已自行開業，據說壟斷當地的點滴市場。
有些醫師打點滴並不是為了賺錢，只是把它當作例行公事或是抱持『打了點滴才不會亂跑』的想法，這通常針對住院的病人。
三年多前，我的媽媽偶然間喀了兩口血，X光看起來左下肺異常，於是我安排她住進彰化基督教醫院以便進一步檢查。
沒想到當我外出再回來的時候，她已被打上點滴，無助的躺在床上。
我一看之下，憤怒不已，馬上叫護士小姐把點滴拔掉。
我的媽媽向來健康，住院只是為了作檢查，為什麼要打點滴？
打了點滴立刻被限制行動，連上廁所都有問題。
尤其她以前從來沒有打過點滴，把手伸得直直的，看了多難過！
也有不少個案醫學上雖然沒有打點滴的條件，但是幫他們打上點滴可能是必要的。
譬如說不久前發生的一些大人物過度疲勞體力不支暈倒的情形，我們發現他們躺在病床上接受媒體訪問時總有吊瓶點滴。
其實既然診斷是過度疲勞，已經醒過來了，只要多休息、喝杯飲料就夠了，何必打點滴呢？
可是話又說回來，那麼重要的人物，如果不吊上點滴，也說不出一個病來，只是躺在病床上休養，媒體形象許可嗎？
這種情形雖然無可厚非，然而『風行草偃』，無形中鼓勵民眾勞累就要求打點滴的風氣。
住院病人不是都在打點滴嗎？
以為自己病得較嚴重的人常會在門診要求打點滴，他們總是說：『醫師啊！注一支大筒的啦！看要加多少錢不要緊』。
我想這些民眾是不是多少受住院病人打點滴的影響？
如果是的話，那真是搞混了！
絕大多數住院患者之所以打點滴，並不是因為點滴提供給他們營養或什麼藥效。
點滴通常是為了KeepInline用的，也就是說為了加藥方便才打的。
一個危急的病人，隨時都可能有狀況發生而需要馬上打血管針以爭取時效。
如果到時候才來找血管的話，找得到或找不到，萬一錯失良機豈不枉費住院一場。
有許多住院病人，醫師給他們的處方常是血管針一天三、四次或更多次，想想這樣子不是很受不了嗎？
更何況並不是每個護理人員的技術都是一流的。
於是打瓶點滴，慢慢滴，只要跟血管保持暢通就好了，針劑則可以從橡皮管注進去。
當然這樣各有利弊，點滴一打上行動自由就受限制了！
不過醫生總是喜歡如此。
一來住院的人本就應該好好休息，也不可亂跑免得要作檢查、問資料時找不到人。
二來不打點滴像在住院嗎？
我認識一些民眾，他們純粹是為了打點滴而住院的。
當他們到醫院看門診而要求打點滴時，醫生就說：『注大筒的要加錢哦！不然你就要辦住院。』
結果他們辦住院了！且一住好幾天，真是莫名其妙！
相信在教學醫院(有實習醫師的醫院)或時常一床難求的醫院不會有這種情形。
什麼情況下應該打點滴？
常見的需要打點滴的病況不外以下幾種：
短暫的無法進食或醫生吩咐不直進食時，如昏迷、心肌梗塞、腸胃道出血、才手術完畢、休克....等。
進食後腸胃根本無法吸收時，如霍亂、腸胃道阻塞....等。
隨時可能如加入血管針劑時，如各種病危患者。
一天需要打幾次血管針時，如細菌性肺炎、膽囊炎及其它重症感染。
藥物必須經由點滴輸入時，如腦膜炎療法、化學療法....等。
以上的病況都已經達到應該住院的程度。
至於一般門診的患者我一時也想不出必要打點滴的情形。
前述提及我在大村衛生所看病也曾打過幾瓶點滴，還記得第一瓶是幫一個福保的民眾打的，那時他第一次來看我而要求打點滴，我擔心他會誤會福保單不值錢才幫他打的。
還有兩瓶是幫一位國小的女生打的，她從小就有氣喘的毛病，每次發作起來就被送到某大醫院住院，花費不貲(最後一次是住一個晚上一萬九千多元)。
那天被送到衛生所來時已經快要下班了，我決定為她特別服務，讓她在衛生所住院。
我幫他打了兩瓶點滴症狀就解除了，隔天早上辦出院時總共繳費兩佰元(不過晚餐由她的家人請吃炒米粉和魚丸湯)。
之後，我建議她使用吸劑療法(藥用吸的比較方便且可以減少副作用)， 一、兩年來沒再發作，直到有一天再發作時，由於家裡沒有備藥，我開了兩瓶吸劑給她吸一吸就好了！
另外的點滴不是因為對方有來頭不好拒絕
就是我當時心血來潮為了滿足對方而打的。
結語
醫療是一種蠻專業的工作，所面對的又是各種不同程度的民眾，所以醫生有很大的空間可以自由揮灑。
同樣是衛生所的門診，每看一萬人可只打一瓶點滴，也可打六千瓶點滴。
同樣的痛風性關節炎可以只開兩、三天藥就解決了(很少例外)，也常聽說住院好幾天打十幾、二十瓶點滴的。
類似的例子實在太多了！
孰是孰非？
合理的標準又在那裡呢？
當仔看完這篇文章的時候你的『點滴』常識進步多了！
可是如果你是個醫生的話，有病人告訴你『注一支大筒的啦！看要加多少錢不要緊』，你會拒絕嗎？
我深信教學醫院除外，一般基層醫院(包括住院)、診所的點滴至少有90%以上根本是不需要打的。
如果單就門診部份，保守的估計有99%以上是不需要打的。
換句話說，當你去看門診時，不要求打點滴，也斷然拒絕打點滴，有99%以上是妥當的。
理想的醫療應該是多方面的關心，除了病人的身體狀況之外，
他的方便性、經濟情形、尊嚴、接受程度都應列入考量。
八十三年七月四日報載，台大醫院首開新進住院醫師『裝病』訓練課程。
由十七名台大新進住院醫師親身經歷生病住院的滋味，以期待他們以後對待病人會更親切！
在接受訪問時有位醫師便說：『原來打點滴真的很病！』
『當病人真的很不自由，電話響了，不能伸手去接因為手在打點滴』。
整個打點滴的過程，就醫師而言，只是在處方簽上寫幾個字罷了！
而病人所承受的往往是無知、痛苦、浪費時間和金錢。
也許每個醫院、診所都有所謂的經營上的壓力，但是這樣的理由充份嗎？
寫到這裡，突然想起前幾天發生的毒葡萄事件。
少數果農使用可致癌禁藥四氯丹，經媒體披露後，導致葡萄嚴重滯銷、價格滑落，於是果農四處陳情、抗議。
而我這麼明目張瞻的寫出點滴的濫用情形，會不會造成點滴滯銷，引起製造廠商的不滿、抗議、甚至對我不利呢？
我想應該是不會的！我前面不是曾經說過嗎？
『點滴用喝的比用打的更健康』，請大家生病時多喝喝點滴吧！
不過順便一提，葡萄糖水固然是甜甜的，生理食鹽水記得要稀釋否則太鹹了！
四、我不喜歡幫人退燒
如果我告訴你，我的三個孩子從來沒有使用過退燒藥(包括燒到四十度以上)，你相信嗎？
我連續看過數萬人次的民眾，從來沒有為他們打過一劑退燒針，你相信嗎？
你大可相信的，因為我不喜歡幫人退燒！
事實上，在疾病的治療過程中發燒是最不需要處理的，因為發燒不是病，它是生病時一種自然而健康的生理現象。會發燒，表示身體的免疫系統正常。發燒是身體出了狀況的警示，好比敵機來襲時防空警報響起一般。
我們要治療的是病，是襲退敵機，那有想盡辦法消減警報器的道理。
發燒的原因
我們的腦子裡有個叫"下視丘"的地方，專門負責調節人的體溫，讓體溫維持在一定的範圍。
當這個體溫調節中樞受到了某種影響就會發燒。
可引起發燒的原因相當多，不過絕大多數是由病原體(包括細菌、病毒、立克次體、黴菌....等)感染造成的。
病原體感染人體後，體內的免疫系統便會動員白血球與敵人作戰，並刺激淋巴球產生抗體配合消滅敵人。
當病原體與白血球作戰後，其殘骸會釋出一種叫『熱原素』的東西，隨著血液循環到下視丘把體溫調高，人就發燒了！
所以說，發燒是免疫功能正常下，人體對疾病的一種健康的反應。
反之，如果免疫功能太差，例如有些早產兒、老年人與重病者，想燒也燒不起來了。
會燒過頭嗎？
不會的！大多數民眾都以為發燒就應該馬上退燒，否則萬一燒過頭了，燒壞腦筋，怎麼辦？
他們通常可以舉出例子加以證明。
其實每個例子都是誤會！
他們所舉的都是腦膜炎的個案。
腦膜炎是病原體侵入腦部引起發炎的疾病，其主要症狀為頭痛、頸僵、嘔吐、高燒、昏迷等。
好了之後，一部份人有癲癇或智障的後遺症。
一般民眾不知道『腦膜炎』這個病，只曉得該病人曾經發高燒，就認定是它幹的，真是天大的冤枉！
其實一個腦膜炎的患者，不管燒到多高，有沒有給退燒藥，結果都是一樣的。
試想，破壞腦組織的是那些病原體，要治療疾病的話，應該努力消滅病原體才對，給退燒藥有什麼用呢？
何況發燒有一定的生理極限，高溫到某個限度就會停下來，不會愈燒愈高的。
持續高燒是因為病原體還沒被完全消滅之故，等病原體消滅了，燒自然就退了！
需不需要使用退燒藥？
發燒是人體生了病的警示，發燒的高度，形態與時間，都可提供醫師當作診斷與治療的參考。
不當的退燒有時會隱蔽病情，影響診斷。
譬如說合併腹痛的發燒，未經診斷前不給退燒藥(也叫作解熱鎮痛劑)已是醫界的共識。
不過發燒會引起種種的不適，到底需不需要給退燒藥應視情況而定。
在不是禁忌(不合併腹痛)的情形下，如果學生需要繼續上課的話，給顆退燒藥是恰當的。
碰到講也講不通的家長給些退燒藥也是可以解釋得過去的。
至於黃醫師本人發燒呢？
如果是上班時間，我會考慮吃個退燒藥，否則發起燒來臉紅、心悸、四肢無力，如何面對病人呢？假如在家沒事的話，我只會多喝開水，多休息以待燒退。
小孩子對發燒的耐受力比大人好有時發燒到三十九度以上仍然若無其事，活蹦亂跳的。如此，為什麼要給退燒藥呢？
我是不贊成一發燒就給退燒藥的。
本人初來大村衛生所上班時，發現護理人員打完預防針後就例行發給退燒藥，覺得這樣相當不好，容易讓民眾以為發燒就應該馬上吃藥退燒。
於是交待護理人員往後不再發給退燒藥，以教育民眾取代之。
打預防針(主要是三合一疫苗)引起的發燒通常兩三天就好了，
根本不需要治療！
榮民總醫院有項研究，把打三合一疫苗引起發燒的小孩分成兩組，一組給退燒藥，一組不給退燒藥。
結果發現不給退燒藥的這組其血清抗體濃度較高。
可見退燒藥多少還是會影響免疫力。
需要打退燒針嗎？
原則上是『能不打針盡量不打針，能不吃藥盡量不吃藥』。
『退燒針』在先進國家早已被禁用了！
可能是國人太愛打針的關係吧！
衛生署尚未明令禁止。許多開業醫師也樂用不疲！
然而純從醫學的觀點與教育的立場來看，打退燒針應該盡量避免的！
除了針劑可能引起的種種併發問題之外，試想，有多少擔心焦慮的父母帶著小孩半夜求診，只為了本來他們可以自行處理的發燒呢？
有多少發燒的病人或家屬在看完病後主動要求醫師為他們打一針呢？
也許這是個見仁見智的問題，也許有的醫師也一視同仁的對待自己的親人！
不過我仍然深信，當個醫師的小孩，好處之一是針打得比別人少！
發燒要不要看醫生？
我建議發燒的病人還是趕快看醫師為宜，好讓醫師為您診斷並治療您的病。
領了藥之後，除非有發燒之外的重要症狀，否則應該放心的把藥吃完再說，千萬不要只因為發燒而一再求診！
有不少父母們，小孩吃了藥後燒還不退或退了又燒起來，以為該位醫師的處方沒效，半夜三更又帶去看急診，甚至一連看了幾位醫師，真不值得如此！
而疾病引起的發燒本來就是起起伏伏的，不管有沒有使用退燒藥都是這樣。等急性期過了以後，燒也就退了！
如何照顧發燒的病人？
前述提及，我的三個小孩從沒有使用過退燒藥，那麼我是怎麼照顧他們的呢？
簡單的講，盡量讓病人舒服一點就是了！
譬如說讓室內通風良好、多喝開水補充散失的水分、衣服不穿過多以舒適為宜、冬天用溫水，夏天用自來水擦澡、冰枕可使頭部與臉部涼快些，以上都是幫助病人的好方法。
我常告訴年輕的媽媽『一個優秀的母親要學會孩子發燒時不使用退燒藥』。
結語
發燒不是病，它是疾病所引起的一種症狀罷了！
我們看醫生的目的是要治療病，不是要治療發燒。
退燒藥的使用，只不過是讓病人舒服一些而已。
為了免於民眾因『發燒看病』所苦，衛生單位應該多多教育民眾正確的面對與處理發燒的常識。
我發現不少年輕的媽媽都能夠接受不使用退燒藥的觀念，也因此減少了帶小孩子看醫生的次數。
筆者認為單純為退燒而打針應該被避免的，當民眾的醫療常識提昇之後，除非醫師認為給退燒藥對病人的健康有所幫助(少數案例如此)，否則是否開退燒藥應該由病人自己或家屬來決定。
民眾也應該學會如何使用退燒藥之備不時之需，相信將來有一天『病由醫師看，退燒自己來』會成為普遍的就醫常識。
也許這篇文章叫作『我喜歡教人退燒』來得貼切些。
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