感冒要不要看醫生?
一、我是怎麼開感冒藥的？
本來這篇文章要叫作『我是怎麼治療感冒的』，可是覺得太跨張了，心裡不夠踏實，所以就把它改了過來。
因為老實講，醫師是不會治好感冒的，頂多是讓患者在感冒的過程中舒服一些罷了！
感冒的原因和病程
感冒是由濾過性病毒引起的上呼吸道的感染，其症狀包括以下一種或數種：
流鼻水、鼻塞、打噴嚏、咳嗽、喉嚨痛、聲音沙啞、發燒、疲倦、頭痛、腹瀉等。
感冒之所以有各種不同程度和樣式的症狀表現是因為能夠引起感冒的病毒至少有一百多種。
由於不同的病毒感染，加上每一個人對相同病毒的反應也有所差異，所以呈現出來的症狀自然多樣。
感冒的潛伏期約一至三天。
然後通常由喉嚨不舒服開始，接著其它症狀產生，在第三、四天時達到高峰。如果沒有併發症的話，一般四至十天會痊癒。
感冒之所以會好，是由於身體受感染後產生了抗體，把病毒消滅的緣故。
醫生是怎麼開感冒藥的
既然知道感冒是由病毒引起的，照理說醫生只要開一些藥把病毒殺死了，感冒也就好了！
問題是，目前全世界還沒發現安全而可以殺死感冒病毒的藥。
所以醫生實在拿那些感冒病毒沒辦法，只得讓它們愛怎麼作怪就怎麼作怪！
醫生只能就症狀著手，開藥使症狀減輕些，患著因而能夠舒服一點。
為了達到目的，醫生先要問清楚了症狀，加上聽診的補助，以便對症下藥。
偶而碰上一些搞不清楚的民眾，不先詳述病情，只說：『我感冒了！包幾包藥來吃』。
那真是不曉得怎麼下手，除非他願意吃綜合感冒藥！
吃綜合感冒藥好嗎
在回答這個問題之前，先要說明一下什麼是藥。
我們都知道安非他命和嗎啡是毒品，可是安非他命在過去，嗎啡一直到現在仍然被使用在醫療上。
筆者在教學醫院訓練期間也曾在骨科病房、急診室和加護病房幫患者打過嗎啡。
我開毒品給患者嗎？ 不，我開的是藥。
那麼嗎啡到底是毒品還是藥呢？
也許我們可以把藥定義為：
一種物質適時適量的應用於個體，好處大於壞處是藥，反之為毒品。
常有民眾在門診問我：『你開的藥有副作用否？』
這可以說是外行人的問題，那有藥沒副作用的！
當我們打開藥品手冊來看，就可發現幾乎每一種藥都有它的副作用。
就算我們認為最沒問題的維他命丸，如果使用不當的話都有它們的副作用。
醫生開藥只不過是在好處與壞處之間衡量罷了！
感冒既然只能針對症狀下藥，那麼對一個感冒沒有咳嗽的人，給含咳嗽成份的藥合理嗎？一個沒有流鼻水的人給流鼻水的藥合理嗎？
豈不算是給了毒品或者說是下錯藥。
因為只有接受到其副作用而沒有正作用嘛！
綜合感冒藥可說是一網打盡的藥，有的還宣稱可治八種感冒症狀呢！
試問：如果你的感冒症狀只有兩種的話，你願意使用那含有八種症狀成份的藥嗎？
當然如果考慮方便性、省時或省錢的話則另當別論。
吃了感冒藥都會想睡覺嗎
不少民眾告訴我每次吃了感冒藥都會想睡覺。
我常馬上問他們，是不是每次感冒都有流鼻水、鼻塞或打噴嚏呢？
因為只有那些鼻子症狀的藥才會有讓人覺得嗜睡、無力的副作用。
醫生看感冒總會就患者的症狀與個人差異仔細斟酌考量的。
沒有鼻子症狀的話，一定不會開那些含有鎮靜副作用的藥。
就算是同樣鼻塞、流鼻水的兩個人，也會因為生活工作接受意願的差異而給予不同份量、種類和使用方式的藥物。
譬如說上班族、司機和學生，能夠讓他們上班、上課時精神不集中嗎？
這時候在白天可開輕一點的或乾脆不給，晚上再加重一些。
早點吃藥會早點好嗎
大多數民眾都以為感冒早一點吃藥就會早一點好，這是錯誤的觀念。
尤其每當阿婆們這樣跟我講的時候，我總會覺得很無奈！
因為我曉得過兩天可能就嚴重起來了！
感冒通常開始時症狀輕微，二、三天後最為嚴重，然後漸漸恢復。
從起初的症狀又無法預測往後的變化而先給藥，所以往往下一次再來的時候便是：
『怎麼藥愈吃愈嚴重！』、『本來沒有咳嗽，藥吃了後反而咳嗽起來！』。
我看感冒最有信心的是，當患者告訴我他已經看了兩三位醫師都沒效時。此時病程已進入尾聲，等著我來收穫。
多開幾天藥對嗎
一些患者會要求我多開幾天藥，甚至說開一個禮拜。
這是相當不對的！
感冒既然只能針對症狀給藥，照理說應該天天要換藥才是，因為症狀會變嘛！
頭痛、發燒可能吃一天藥就好了，還要繼續吃同樣的藥嗎？
喉嚨痛可能兩天就改善了，也該停藥了！
兼顧患者的方便性，我認為兩天藥，頂多三天是較合理的。
藥需不需要吃完
站在醫師本位的立場，應該叮嚀患者『藥要把它吃完』。
可是也常聽患者說：『上次開的藥沒吃完就好了！』，『只吃一、兩包就好了！』。
我們藥需不需要吃完是不能一概而論的，如果在病程的高峰期可能有它的會值。
否則，當病人都自以為夠了時，又何必強人所難呢！
記得西諺有一句話說：
『感冒有治療七天內會好，沒治療一週會好』，又有什麼好計較的？
我的家人跟我常常屬於『一週會好』那個族群。
為什麼晚上睡覺時咳嗽得厲害
感冒咳嗽常在晚上睡覺時惡化，尤其是小孩子，咳到嘔吐是屢被提及的。
因為白天時小孩子可輕易吞入過多的鼻水，但在睡覺時鼻水倒流，沉積在喉嚨容易引發咳嗽。
針對這種情形，側臥也許會有幫助，給流鼻水的藥比咳嗽藥來得恰當。
為什麼有人感冒超過一個月
雖然感冒通常四至十天會好，但是咳嗽持續超過一個月的也並不少見，這與感冒後氣管較不穩定有關。
一般來講，如果感冒比預期還久的話，應該考慮是否再一次感染不同的病毒或是次發細菌感染。
此外，過敏性鼻炎、氣管炎或長期吸煙引起的咳嗽也常被誤以為是感冒。
感冒到底需不需要吃藥？
感冒不見得一定要吃藥，但是吃藥的好處有二。
其一是讓患者舒服些(如果用藥得宜的話)，其二是減少併發症的機會。
感冒時，身體尤其是呼吸系統抵抗力減低，容易受細菌感染。
常見的併發症如鼻竇炎、支氣管炎、中耳炎等。
感冒要不要看醫生？
開感冒藥實在是種藝術，因為需要考慮的蠻多的。
如咳嗽緊不緊、痰多不多、什麼顏色的、會不會惡臭、喉嚨痛否、鼻涕的顏色、還有患者的工作、年齡大小、對藥的耐受經驗....。
總而言之，就是在不失『藥』的本質之下，讓患者覺得值得，沒白來一趟。
雖然已經很用心的開了藥，可是往往患者下次來的時候會告訴你：
『一點效果都沒有』，『比上次還嚴重』。
那麼到底要不要看醫生呢？
我以為醫生開的處方藥還是比成藥合理得多！
如果看醫生不必打針的話，雖然麻煩一點，或許值得。
否則，感冒看醫生還用打針的話，說真的，去買綜合感冒藥算了！
既方便又省時，也可免除針扎之痛，不是嗎？
如何預防感冒？
一般人都以為『冷到』才會引起感冒，如貪涼衣服穿得太少、小孩半夜踢被等。
其實不只如此，過度疲勞、心情鬱悶、熬夜都容易引發感冒。
幾年前的某段時間筆者也常患感冒，後來曉得熬夜容易引起感冒之後，便盡量『很想睡覺時就去睡』，感冒的頻數也就少多了！
在門診問患者是否兩三天來沒睡好覺或心情不好，往往可以得到肯定的回答。
感冒是很會傳染的，一個人有了感冒，時常全家均會得到，而且很難避免。
常聽一些年輕的媽媽說：『感冒要趕快把它治好才不會傳給小孩』。
這是不正確的觀念，感冒怎麼趕快治好呢？
感冒患者大約在前三、四天具有傳染力，如果能夠在這三、四天與家人隔離的話，也不失為避免傳染的好方法。
也許有人會問：醫護人員天天與感冒患者在一起，應該時常被傳染呢？
不見得！
因為醫護人員跟患者相處的時候總是在通風良好的室內，縱然患者咳嗽、打噴嚏，病毒也易被流動的空氣稀釋掉。
不像家人共處在緊閉的室內，空氣不流通。
而且醫護人員與患者少有手和手的接觸，家人較難避免。
感冒病毒在鼻涕中的濃度最高，易經手傳染，所以與患者接觸後馬上洗手也可免被傳染。
年紀愈小愈容易罹患感冒，通常小兒們一年平均可達九、十次。
隨著年齡的增加感冒次數漸少，到了青少年以後，只剩下三、四次。
這與得了感冒後，身體內產生的免疫力有關。
所以一些老是抱怨小孩常患感冒的父母應該可以放心了！
只要學費繳夠的話，孩子總會畢業的。
結語
感冒時要多喝開水、多休息是大家所熟知的。
多喝開水可以減低呼吸道分泌物的黏稠度，讓喉嚨與氣管舒服一些。
多休息可以培養免疫力，讓感冒早一點好。
吃藥的目的只是讓患者在感冒的過程中舒服一些罷了！並不能縮短病程。『早治療早好』與『早治療好免得傳給家人』都是不正確的觀念。所以不應該作過份的治療，如打針、打點滴、住院。
使用綜合感冒藥是相當不合藥理的，除非你的症狀與它的成份相配合。
最後我建議大家應該學會認藥，當拿到藥的時候要問清楚那種藥是為那種症狀開的。
如此，想吃幾種藥，吃多久，就可隨心所欲了！
這也算是一種主權在民吧！
二、我不喜歡幫人打針
『看病打針』早已成為國人的醫療習慣，尤其是鄉下地方，如果看病不打針的話，簡直可以說『沒有人會給你看！』
可是我還是不喜歡開針劑，還是不願意隨便幫人打針
(打胰島素患者除外，本所約每看五百人才打一針)。
為什麼呢？除了公家衛生單位應該挑起的教育責任之外，以下是一則引發我深思的真實故事：
幾年前我在台北當住院醫師的時候，曾在板橋市某家二十四小時開放醫院兼差，該醫院要求兼差的醫師；
凡是自費的患者都要打兩針，勞、農保的患者打一針。
我工作半個月左右，覺得再也待不下去了！
於是介紹一位同事接替我。
幾天後，該同事跑來找我，聊到深夜。
他說他看了一個小男孩，診斷起來沒有什麼病，實在開不下針劑，沒想到院長太太衝進來，紅著臉，大聲指責他為什麼不開針劑！
我還記得該位同事離開時搖著頭嘆道：
『打不打針道要由學會計的女人干涉！』
本人初來大村衛生所，在第一次的所務會議上曾經跟同事們講：
『我要把教學醫院的門診醫療方式帶到大村來，也就是不隨便打針、打點滴』，沒想到一位同事接著說：
『在這裡不打針、不打點滴，沒人會來看病啦！』。
我告訴他們：『我要用親切的態度和詳細的說明病因、病程與癒後情形，來代替打針、打點滴，我有信心！』
有一段不短的時間，我每天費盡唇舌為民眾解釋為什麼不需要打針，而現在幾乎來本所看病的民眾都曉得大村衛生所不隨便打針。
偶而有人要求打針時，旁的民眾會立刻告訴他：
『咱這個衛生所沒有在注射啦！』。
愛打針的由來藥經口服用才是自然的方式，打針不管經由肌肉或血管，應該盡量避免。
打預防針之所以需要是因為可防止重要的傳染病(也許有一天，所有預防針都會改成口服的)，(請耐心等待！)，重病住院或特殊的身體狀況打針也是必要的。
可是時下普遍的醫院、診所、其至藥房，儘管小病或無病都在打針，真是的！
醫生為什麼喜歡打針呢？
而病人又為什麼甘願自討苦吃呢？
原來過去疾病保險相當少，如果醫生看完病後包個五、六包藥想拿多一點錢不容易，會被嫌貴(刀路太深)，於是打個一、兩針，病人就覺值得了！
(筆者在『踏入社會』之前也不曉得一般針劑是那麼便宜，也跟外行人一樣，把打針的數目列為看病費用貴否的主要依據。)
另外，打針的藥效比口服劑較早呈現，也能馬上顯出醫生的能力。
還有，醫生如果不打針的話，在一般民眾眼裡與藥劑人員有什不同呢！ 打針是醫生的專利呀！
久而久之，民眾就習慣於『看病打針』的醫療模式，同時也誤以為『注射會卡緊好』，反過來要求醫生打針了！
許多年輕的醫師，當他們在教學醫院門診看病的時候是不隨便打針的，可是一開起業來卻也隨俗的跟著『自費兩針，勞、農保一針』的打。
曾經有一位醫療同業，聽說他針打得蠻浮濫的，於是我打電話過去：
『喂！大醫師，聽說你每個患者都打針，連小孩子也不放過！』
『沒有啦！沒有啦！剛開始的時候總要照患者的意思，等基礎穩固以後才能教患者聽我們的。』
不過我相信打針是一條不歸路，回頭是很難的。
注射會卡緊好嗎？
認為打針病會比較快好，幾乎是每一個病人喜歡打針的理由，
其實就一般門診常見的疾病而言，『注射會卡緊好』這句話百分之九十九是錯的，也就是說有百分之九十九以上門診病例，注射不會卡緊好！
為什麼？
因為針劑的成份口服藥都有嘛！
打針頂多是讓藥效提早二、三十分鐘出現或症狀早點減輕而已(如果有效的話)！
接下來還是要靠口服藥維持其效果。
就整個疾病過程來看，不管一開始有沒有打針，其痊癒時間都是一樣的。想想打針的疼痛和種種併發問題，划得來嗎？
哦！
我想起了一種針劑是口服藥沒有的，它是PYLINE比林類的藥。
這類的藥具有鎮痛解熱的效果，曾在國內大行其道，也是不民眾口中最易引起過敏的藥。
後來發現會引起顆粒性白血球缺乏症，其口服劑與栓劑在民國七十二年元月被衛生署禁用了！
至於針劑為什麼沒被禁用呢？
因為當時尚沒有便宜又有效的取代針劑，而國人又太愛打針了，所以就緩禁。而現在雖然已有多種可以取代的針劑，它卻由於價位低廉，而成為全國基層醫院、診所最流行的血管針(就是打了會聞到有蒜頭味的那種)，相信不久的將來必被禁用。
需要打同情針或心理安慰針嗎？
某日衛生署保健處長在局裡召開的討論會上，一位衛生所主任提到『有些老阿婆老遠來就是為了打針， 如果不幫她打的話實在過意不去！』
也有醫師說：『如果不打的話，還不是到別的地方去打！』
『病人既然很想打，最好能夠幫他打，至少有心理治療的作用。』
是的，打針與否實在是個見仁見智的問題，拒絕患者的要求的確須要橫下心來。
不久前看過衛生署出版的『愛滋病全貌』這本書，書中提到：『非洲的居民喜歡注射，即使感冒也會要求注射』，加上當地由於塑膠針筒難以購買，因此共用的情形甚為普遍，而成為愛滋病的主要傳染來源。
心想：台灣的感冒患者還不是一樣在注射嗎？
台灣人民的生活水準比非洲地區高出許多，可是『注射文化』水準他們又有什麼兩樣！
我的岳母曾經住在美國一段日子，有一次跟她談起我幫人看病盡量不打針、不打點滴，她聽了後馬上指著手對我說：『哈！你這個是美國式的。』難道美國人看病不必打針，而台灣人看病就得打針嗎？
兩個多月前有個藥商告訴我，每當他把針劑搬到某家診所的二樓，看到那一大堆帶血的玻璃針筒心裡就發毛。
因為該診所血管針打得相當多，為了降低成本，仍然還用玻璃針筒！
我淡淡的說：『不曉得十幾、二十年後，台灣能不能像美國一樣，不隨便打針！』他斬釘斷鐵的說：『不可能啦！根本不可能的！』。
我總是忍心拒絕打針，雖然知道她還是會到別的地方去打，但是我仍然寄望她從此不再要求打針，或者能碰到另一位跟我有相同理念的醫師，那麼必然可以加倍她的信念。
打針與否能不能有個標準？
一個願打，一個願挨，我想這是無解的！
不過也許『視病如親』這句醫界老掉牙的話可姑且一用。
它的意思是說看病人時像在看自己的親人一般。
記得高中的時候，有一次因感冒去看醫師，該診所沒請護士，由醫師親自在我的臀部上打針。
我好奇的問道：『如果你感冒的話自己怎麼打針呢？』
他的回答是：『我自己感冒沒有在打針』。
當時也沒有心思追問他為什麼只打我，不打自己！
我認識一位護士，她常幫人打針，有一天，她的孩子因病住院需要注射，當別的護理人員正要把針扎下去的時候，她不忍看下去，埋頭大哭！
我相信一個醫師如果能夠『視病如親』的話，那麼他看病一定是『美國式的』。
結論
針劑的發明是醫療的一大創舉，『打針』有其必要或適宜的時候。
可是國人實在使用得太浮濫了！
尤其在鄉下地區，有些醫療同業簡直已經到了『見人就打』的地步，如何提升國人的『打針文化』水準呢？
除了衛生單位應該廣為宣傳，教育民眾不要主動要求醫生打針之外，醫療同業更應該發揮『視病如親』的道德勇氣，糾正民眾錯誤的注射觀念。
筆者在大村鄉服務三年多來，每天平均看診一百多人，然而由於醫術平平，並沒有任何值得一提的診治案例以肯定自己，唯有覺得『針打得比別人少』罷了！
如果打一針比作被鐵釘扎一下的話，那麼這幾年來，我竟然免除大村鄉的民眾被鐵釘扎了幾萬下，太帥了！
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